Traitement du glaucome à Marseille
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Traitement du glaucome à Marseille
Cabinet d'ophtalmologie
Qu’est-ce que le glaucome ?
Le glaucome est une pathologie qui entraine des dommages progressifs et irréversibles au nerf optique. Ces dommages peuvent conduire à une perte de vision voire à la cécité sans traitement adapté.
Cette maladie est particulièrement insidieuse car elle peut se développer sans symptômes évidents dans les premiers stades. La prise en charge précoce est cruciale.
La notion de tension oculaire
La tension oculaire est en réalité une “pression” exercée à l’intérieur de l’œil lorsque l’humeur aqueuse (le liquide qui remplit notamment la partie “avant” de l’œil) circule mal et n’est pas évacuée correctement.
La mesure de cette pression est essentielle dans le dépistage du glaucome. En cas d’hypertonie oculaire (hypertension) le risque de glaucome augmente fortement.
La présente d’une tension élevée n’est pas systématiquement associée à un glaucome avéré et inversement, il existe des glaucomes sans hypertension oculaire.
La pression intra oculaire est mesurée avec un appareil à air pulsé lors d’une consultation de routine.
Il n’existe aucun lien entre la tension artérielle et la tension oculaire.
Quels sont les différents types de glaucomes ?
Centre d'ophtalmologie à Marseille
Le “glaucome” est en fait un groupe de pathologies aux mécanismes variés et complexes, on devrait parler plutôt “des glaucomes”.
L’importance de l’angle iridocornéen
Cet angle entre l’iris et la cornée est très important car c’est là que s’évacue l’humeur aqueuse. Ensuite l’humeur aqueuse est filtrée par le trabéculum lui aussi situé dans l’angle.
Les glaucomes chronique à angle ouvert
C’est une des formes de glaucome ou l’angle iridocornéen reste ouvert et permet l’évacuation de l’humeur aqueuse librement. Il est probable que la source du problème soit au niveau du trabéculum. Pour autant il est parfois difficile d’en comprendre réellement la cause.
Les glaucomes à angle fermé.
Plus rare mais nécessitant une prise en charge immédiate. L’angle est rétréci ou fermé par l’iris et empêche l’évacuation du liquide provoquant une importante augmentation de la pression.
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Le traitement du glaucome
Quelle sont les causes d'un glaucome ?
La cause du glaucome est multifactorielle. Le facteur de risque le plus reconnu est la pression intra-oculaire (tension oculaire) trop élevée. Cependant d’autres facteurs jouent un rôle significatif dans l’apparition et la progression de la maladie. L’hérédité et les prédispositions génétiques notamment, les problèmes vasculaires ou encore la forme anatomique de l’œil. La capacité de filtration de l’humeur aqueuse à travers l’angle iridocornéen est cruciale. Une altération de ce système de filtration peut entraîner une augmentation de la pression oculaire.
Quelques facteurs de risque connus :
• L’hérédité : avoir un parent atteint d’un glaucome est un facteur de risque qui doit encourager à se faire dépister régulièrement
• L’âge : les glaucomes sont plus fréquents après 40 ans
• La myopie forte : peut augmenter les risques de glaucome à angle ouvert
• La cortisone : les traitements à base de corticoïdes peuvent entrainer une augmentation de la tension oculaire.
Est-ce grave d'avoir de la tension dans les yeux ?
Toute la gravité de cette maladie réside dans le fait qu’aucun symptôme n’est ressenti avant qu’il ne soit trop tard ! Son évolution reste silencieuse pendant parfois des années. Une hypertension oculaire ne provoque ni douleur, ni baisse de la vision.
Sans traitement adapté, le glaucome provoque une destruction des fibres du nerf optique et par conséquent un rétrécissement du champ visuel périphérique. A terme le champ visuel se resserre de plus en plus (vision tubulaire) jusqu’à disparaitre complètement.
Au moment où les symptômes sont ressentis le glaucome est souvent déjà à un stade bien avancé. C’est pourquoi il est capital de se faire dépister régulièrement.
Les dangers du glaucome
Typiquement, c’est lors d’un examen ophtalmologique de routine, comme celui réalisé pour la prescription de lunettes, qu’un ophtalmologiste peut diagnostiquer un glaucome. Cette détection précoce est essentielle pour prévenir la progression de la maladie et minimiser les risques de dommages visuels graves.
Dans le cadre des efforts de dépistage national notre centre s’est engagé à jouer un rôle actif. Pour ce faire, nous avons adapté le parcours de soins de nos patients en intégrant systématiquement la mesure de la pression intraoculaire à chaque consultation. Cette procédure est réalisée sans frais supplémentaires pour le patient.
Traitements au laser pour le glaucome
Trabéculoplastie sélective au laser (STL) : Cette procédure utilise des impulsions laser de faible énergie améliorer le drainage de l’humeur aqueuse à travers le trabéculum.
L’iridotomie au laser : procédure utilisée principalement dans le traitement du glaucome à angle fermé, ou à risque de fermeture. Le laser est utilisé pour créer une petite ouverture dans l’iris (la partie colorée de l’œil). Cette ouverture agit comme un canal pour améliorer l’écoulement de l’humeur aqueuse et protège d’un glaucome aigu par fermeture de l’angle (GAFA).
Comment diagnostiquer un glaucome ?
Lors d’une consultation classique vous seront réalisés les examens de routine :
• Mesure de l’acuité visuelle
• Mesure de la tension oculaire
• Examen à la lampe à fente des structures de l’œil (angle iridocornéen, cristallin, macula et nerf optique)
En cas de doute sur l’aspect du nerf optique ou d’hypertension oculaire des examens complémentaires permettrons de poser un diagnostic :
• L’OCT (Optical Coherence Tomography ou Tomographie par cohérence optique en français) : rapide et indolore il permet de mesurer l’épaisseur du nerf optique. Il est similaire à une échographie à la différence que la lumière (infrarouge) remplace les ultrasons. Il est très utile pour dépister très précocement les premiers signes d’un glaucome.
• Le champ visuel : Cet examen est particulièrement important dans le diagnostic et le suivi du glaucome, utilisé principalement pour évaluer l’étendue et la qualité du champ visuel. Cet examen est non invasif et indolore, mais il nécessite la coopération et la concentration du patient pour des résultats précis. Il est souvent répété une à deux fois par an.
Est-ce que le glaucome se soigne ?
Actuellement, il n’existe aucun traitement capable de guérir définitivement le glaucome. Les options thérapeutiques disponibles, incluant les collyres, les interventions au laser, et les chirurgies, ont pour objectif principal de réduire la pression intraoculaire. Cette réduction vise à freiner, voire dans certains cas à stopper la progression de la maladie.
La gravité du glaucome réside dans la destruction irréversible des fibres du nerf optique, responsables de la transmission des signaux visuels au cerveau. Une fois ces fibres endommagées, il n’est malheureusement pas possible de les régénérer ou de les guérir.
Ainsi, bien que le glaucome ne puisse être complètement guéri, il est possible de le traiter efficacement et de maintenir une qualité de vie satisfaisante pour les patients en préservant leur vision restante. Il est essentiel de comprendre que le suivi régulier et l’adhésion stricte au traitement sont cruciaux pour gérer efficacement cette maladie chronique.
Traitements médicaux pour le glaucome
Le traitement de première intention du glaucome repose sur l’instillation régulière de collyres, une à deux fois par jour.
La réussite du traitement dépend fortement du respect strict des instructions du médecin concernant la fréquence et la dose d’application. Certains patients peuvent expérimenter des effets secondaires liés à ces collyres, tels qu’une irritation oculaire, une croissance excessive des cils, ou encore un changement de la couleur des yeux. En cas d’apparition de ces effets, il est important de consulter l’ophtalmologue qui pourra ajuster le traitement en fonction, si nécessaire.
Il est impératif de ne jamais interrompre le traitement sans en discuter au préalable avec le médecin.
Traitements chirurgicaux du glaucome
Pour les cas où les médicaments et le laser seraient inefficaces il existe plusieurs interventions possibles parmi lesquelles :
La trabéculectomie ou sclérectomie profonde: Elles consistent à créer une nouvelle voie de drainage pour l’humeur aqueuse
L’implantation de dispositifs de drainage : des implants ou des valves sont implantés dans l’œil pour aider à l’écoulement de l’humeur aqueuse
La cyclophotocoagulation : Cette procédure utilise un laser pour détruire des petites parties du corps ciliaire (partie de l’œil qui produit l’humeur aqueuse). Le but est de réduire la production de fluide, diminuant ainsi la pression dans l’œil.
Chaque type de chirurgie a ses propres avantages, risques et indications, et le choix dépend de la gravité du glaucome, de l’état de santé général, et des traitements précédemment essayés. L’objectif principal de toutes ces chirurgies est de prévenir la progression du glaucome et de préserver la vision.
Il est crucial de consulter régulièrement un ophtalmologiste pour le dépistage précoce du glaucome, même en l’absence de symptômes. Un diagnostic précoce est la clé pour protéger votre vue et prévenir des complications futures.
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